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颅内原发性黑色素瘤为什么会误诊

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发表于 2012-11-27 20:03:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  颅内原发性黑色素瘤为什么会误诊:
  
  1、黑色素瘤细胞的转移
  
  黑色素瘤是由神经内胚层的黑色素细胞前体先天性发育异常而使含有黑色素的细胞过度分化增生所引起。由于正常人在脑底部、小脑、脑干、视交叉及大脑各叶沟裂处的脑膜均有黑色素瘤细胞存在,因此上述部位是颅内原发黑色素瘤的好发部位。
  
  2、颅内黑色素瘤的临床特征
  
  颅内黑色素瘤的临床表现不具有特征性,常表现为颅内压增高、颅内出血、偏瘫、失语、精神障碍、运动共济失调、颅神经受损、脑膜刺激征及癫痛发作等症状,亦可因肿瘤侵蚀脑表面小血管而以蛛网膜下腔出血起病。由于CT表现无特征性,颅内黑色素瘤多误诊为脑膜瘤或脑出血,表现比较复杂,其特点取决于肿瘤中黑色素的含量以及是否发生瘤内出血。由于黑色素瘤细胞内含有的黑色素带有顺磁性自由基,因此,典型的黑色素性黑色素瘤和瘤内出血的黑色素瘤表现为高信号,周边有长血管源性水肿信号;也可以因顺磁性黑色素含量的不同而表现为高、低或混杂信号,注射后可出现效果不等的强化。本病例表现为上呼吸道感染后出现颅内压增高、颅内出血、精神障碍、运动共济失调等症状,颖叶在影像上出现异常信号,易误诊为单纯疤疹性病毒性脑炎。
  
  3、颅内黑色素瘤的认识
  
  影像学表现均不典型。对颅内黑色素瘤的认识不充分,易形成先人为主思维方式,对潜在的病变未引起足够的重视,最终造成误诊。颅内原发性恶性黑色素瘤侵犯范围广,极易种植转移,手术切除困难,且对放、化疗不敏感,预后较差,故提倡手术与放化疗综合处理以获得更长生存期。术中对非功能区肿瘤争取全切,注意保护周围结构,用脑棉将肿瘤与周围脑组织特别是脑脊液通道隔开,及时吸去冲洗液,防止外溢,可减少肿瘤扩散种植的机会;如有脑积水,可行脑室一腹腔分流术,虽有腹腔种植的危险,但亦是延长生存期的办法之一。
  
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